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1. 간호 계획의 정의
계획이란 목표를 달성하기 위해 앞으로 할 일에 대한 방법이나 절차 등을 미리 생각하여 설정한 단계나 그 내용을 의미합니다. 간호 과정에서의 계획은 목표와 기대 결과에 도달하기 위한 간호 중재를 설정하는 과정을 말합니다. 즉, 대상자의 건강 문제에 대해 내려진 간호 진단을 기반으로 해서 그 문제를 어떻게 해결할 것인가에 대한 계획을 세우는 것입니다. 그러므로 간호 계획은 간호사가 대상자의 간호 문제를 해결하기 위한 행동 지침을 개발하는 것이며 간호 중재를 제시하는 행동 설계라고 할 수 있습니다. 간호 계획 수립 시에 고려해야 할 내용 또한 잘 살펴야 합니다. 간호 계획은 행동으로 직접 옮길 수 있도록 구체적으로 설정되어야 합니다. 즉, 간호 계획은 간호사 자신에게 내리는 간호 지시로 간호사의 독립적, 자율적 행위를 포함합니다. 의사가 병태생리 진단에 따라 대상자를 치료하듯, 간호사는 간호 진단과 그에 따른 간호 지시를 내린 후에 간호 행위를 수행하는 것입니다. 또 간호 계획은 불확실하거나 부정확한 치료의 위험 가능성을 줄여줍니다. 계획은 간호를 조정하고 간호의 지속성을 증진시키고 간호 평가를 위한 결과 기준을 설정하는 것으로 간호계획을 통해 간호 우선순위를 다른 건강 관리 전문가들에게 알리게 되며, 간호 제공을 위해 자원들을 조합하고 확인하게 됩니다. 따라서 계획에는 특정한 장비와 치료를 위한 필수 물품들을 확인하고 기재해야 합니다.
한편 간호 계획은 간호 목표를 달성하기 위해 필요한 간호 활동들을 문서화함으로써 간호의 연속성을 유지합니다. 간호사들은 대상자가 머무는 기간 동안 교대로 근무하면서 간호를 제공하는데, 정확하게 수립된 간호계획은 여러 간호사의 간호사가 연속성을 갖게 합니다. 간호 계획은 다음 교대근무 간호사에게 정보를 전달하고, 근무를 마치기 전에 다음 간호팀과 함께 대상자의 전반적인 과정과 간호 계획을 의논하고 모든 간호사은 현재 상황과 대상자의 간호 계획에 대해 관련된 정보를 의논할 수 있어야 합니다. 간호 계획에는 대상자의 장기간 요구가 포함되는데, 퇴원계획은 장기간 재활치료가 필요하고, 가정치료를 원하는 대상자들에게 특히 중요합니다. 병원에서 당일 수술을 받고 퇴원하거나 조기 퇴원하는 대상자는 입원 시부터 퇴원계획도 함께 시작해야 합니다. 이러한 간호 계획은 병원에서 일하는 간호사들과 사회 시설에서 일하는 간호사들 간에 간호의 연속성을 높여 줍니다.
2. 간호 계획의 종류
(1) 초기 계획
초기 계획은 입원 당시 간호사와 대상자가 처음 만나 간호력과 신체 사정을 수행하여 세워집니다. 초기 계획에서는 진술된 간호 문제의 우선순위를 설정하고, 각 진단 유형별 적절한 목표를 설정하고 이를 달성하기 위한 간호 중재를 확인합니다. 표준화된 간호 계획은 간호 진단, 목표와 기대 결과를 달성하기 위한 간호 중재가 제시된 것으로, 개별 대상자 요구에 적합하도록 약간의 변화를 주어 사용할 수 있습니다. 표준화된 계획에는 전산화된 계획 간호 계획이 포함된 문헌, 기관에서 개발한 간호계획과 임상 경로 등이 있습니다. 이러한 전문가에 의해 개발된 표준화된 간호 계획을 상황에 따라 개별화하여 적용함으로써 간호사의 시간과 에너지 소모를 줄일 수 있으며, 그 결과 직접 간호 시간을 확보하게 됩니다.
(2) 진행 계획
진행 계획은 새로운 정보가 추가되었거나 대상자 반응을 평가함에 따라 수립됩니다. 새로운 자료는 이미 수집된 자료와 관련지어 분석해야 유용하게 사용할 수 있으므로 간호사가 대상자를 잘 파악하고 있지 않으면 새로운 자료의 중요성을 인식하지 못하여 중요한 자료를 놓칠 수도 있습니다. 진행 계획은 간호사가 매일 근무를 시작할 때 그날의 간호 계획을 세우면서 이루어집니다. 간호사는 새로 수집한 자료를 분석하여, 새로운 간호 진단을 내리고 이전에 설정한 목표와 기대결과를 가장 잘 달성할 수 있는 간호 중재인지 확인해야 합니다.
(3) 퇴원 계획
퇴원 계획은 대상자가 입원할 당시부터 세웁니다. 즉, 초기 계획을 세울 때부터 대상자의 미래 요구, 특히 퇴원 후의 요구사항까지 고려해서 간호 계획을 세웁니다. 퇴원 계획에서는 퇴원 후에도 계속 대상자의 건강 유지, 회복, 증진을 위한 연속적인 간호가 이루어지도록 하고, 교육과 상담 기술을 효과적으로 활용하여 대상자와 가족들로 하여금 가정에서 자기 돌봄 활동을 수행하는 데 필요한 치료 방법과 건강 문제에 대한 충분한 지식을 가질 수 있도록 계획합니다.
3. 간호 계획의 과정
(1) 우선순위 설정
대상자에게 여러 개의 진단이 있을 수 있습니다. 우선순위를 신중하고 현명하게 설정하는 것은 시기적절하고 효과적인 간호를 할 수 있게 합니다. 우선순위 설정은 간호 중재의 긴급성이나 중요성에 따라 간호 진단이나 대상자 문제의 순서를 정하는 것으로, 대상자와 협의하여 정합니다. 우선순위는 단순히 간호 진단에 번호를 매기는 것이 아니라 중요성과 심각성에 따라 정하는데, 중요성에 따라 간호 진단에 순위를 매김으로써 대상자의 중요한 요구에 초점을 맞추고, 더 나은 간호계획을 조직할 수 있습니다. 계획을 세울 때 가장 중요한 원리는 대상자의 요구에 따른 간호계획의 개별화입니다. 우선순위는 대상자 상태가 악화되거나 호전됨에 따라 계속적으로 재평가되어 변경됩니다. 즉, 간호 진단에 대한 계획이 수행되는 동안에도 새로 간호 진단이 추가되면 우선순위를 재조정하여 대상자의 건강이 위협받지 않도록 해야 합니다. 매일 간호를 시작할 때마다 새로운 간호 진단이 없는지 또는 기존의 진단이 해결되었는지 확인하기 위해 사정 자료를 모니터하고 우선순위를 검토합니다. 우선순위를 적절하게 설정하면 대상자 요구를 효과적으로 만족시킬 수 있습니다. 우선순위 설정에는 간호계획에 있어 중재의 순서를 정하는 것도 포함됩니다.
(2) 목표와 기대 결과 설정
우선순위를 설정한 후에는 문제를 해결하기 위해 가장 좋은 방법이 무엇인지를 확인하고, 목표 달성을 위한 간호 계획을 세워야 합니다. 목표와 기대 결과는 간호 증재 후에 기대되는 대상자의 행동이나 생리적 반응에 대한 구체적 진술입니다. 목표나 기대 결과를 설정함으로써 간호의 초점을 어디에 둘 지가 정해지며, 이것이 충족되면 대상자의 건강 문제는 해결된 것이라 봅니다. 목표와 기대 결과를 기술하는 목적은 간호 중재를 선택하는 방향을 제시하고, 간호 중재의 효과성을 평가하는 기준이 되도록 하기 위함입니다.
(3) 간호 중재의 확인과 선택
대상자의 목표와 기대 결과 설정에 따라 이를 달성하기 위한 간호 중재 계획을 수립해야 합니다. 간호 중재는 간호사가 임상적 판단과 지식에 근거하여 대상자 결과를 향상시키기 위해 수행하는 처치로 간호사는 간호 진단에 가장 적절한 중재들을 선택해야 합니다. 적절한 간호 중재를 선택할 때 비판적 사고를 통한 의사결정이 필요한데, 간호 중재의 선택 시에는 중재 선택의 과학적 근거 또는 이유를 알아야 하고, 중재를 수행하기 위한 기술과 인간관계 기술을 갖추어야 하며, 상황 내에서 이용 가능한 자원을 효과적으로 사용하는 것이 필요합니다.
(4) 간호 계획 작성
적절한 간호 중재를 선택한 후에는 그 중재를 간호 계획서에 간호 지시의 형식으로 기록합니다. 간호 지시는 대상자의 간호 목표를 달성하기 위해 수행되어야 할 구체적인 활동에 대한 지시입니다. 한 대상자 간호에 많은 간호사가 개입되기 때문에 간호 지시를 작성할 때는 모든 간호사가 정확하게 이해할 수 있도록 자세하게 기술하여야 합니다. 간호 지시는 작성한 날짜, 행위의 주체, 시행해야 할 행동, 행동에 따른 조건이나 기준, 수행 예정일, 서명 등의 구성요소를 포함합니다.
(5) 간호 계획에서 비판적 사고
간호 중재는 임상적 판단과 지식에 기반을 둔 활동이며 대상자의 기대 결과를 향상시키기 위해 수행하는 처치입니다. 계획을 세우는 동안 간호사는 대상자의 간호 진단과 공동의 문제들에 가장 적절한 중재들을 선택함으로써 임상적 결정을 합니다. 이러한 중재들은 수행단계에서 실행되는데, 중재를 선택할 때 간호사가 중재에 대한 과학적 근거, 또는 이유를 아는 것, 중재를 수행하기 위해 정신 운동적 그리고 대인 관계적 기술을 지니는 것, 이용 가능한 건강 자원들을 효과적으로 사용하는 것이 중요합니다.
