간호 사정

 

1. 간호 사정의 정의

간호 사정은 대상자의 건강 상태를 파악하고 평가하기 위해 체계적이고 지속적으로 자료를 수집, 확인하며 의사소통하는 과정입니다. 기초자료는 대상자에 관하여 간호사 및 다른 건강관리자가 수집한 모든 정보를 포함하는 것으로, 효과적이고 포괄적인 간호계획을 가능하게 합니다. 간호과정의 모든 단계가 정확하고 실제적인 자료에 의존하기 때문에 이는 매우 중요한데, 간호사가 수행하는 사정은 의학적 사정과는 중복되지 않습니다. 의학적 사정은 신체검진, 임상병리 검사, 방사선검사, 기타 각종 진단 검사 등 병리적 상태에 중점을 두고 자료를 수집하는데, 이에 반해 간호 사정은 대상자의 건강 문제에 대한 반응에 중점을 둡니다. 즉, 대상자의 기본 욕구 충족 능력에 어려움이 있는지, 대상자가 일상생활 활동을 수행할 수 있는지 등이 예가 됩니다. 간호 사정의 결과가 의학적 진단을 확인하는 데 기여할 수도 있지만 간호 사정은 실제적, 잠재적 건강 문제에 대한 대상자의 반응에 초점을 둡니다.

 

2. 간호 사정의 유형

(1) 초기 사정

초기 사정은 입원 시 처음으로 이루어지는 사정으로, 입원 후 빠른 시간 내에 시행합니다. 초기 사정의 목적은 전체적인 기초자료를 수집하여 간호계획을 세우기 위한 것으로 대부분의 의료기관은 기관의 특성에 따라 개발한 간호력 양식 또는 입원 사정 도구 등 구조화된 사정 도구를 이용하여 기초 자료를 수집합니다. 초기 사정에서는 대상자의 모든 측면의 건강 관련 자료를 수집하는데 수집된 기초자료는 지속적으로 행해지는 초점 사정을 위한 우선순위 설정 시 사용되며, 추후 대상자 상태의 진전이나 악화 등 변화를 평가하는 기준이 됩니다.

(2) 초점 사정

초점 사정은 이미 파악된 특정 문제의 변화 상태를 파악하기 위한 것으로 대부분 간호를 진행하면서 계속적으로 이루어집니다. 초점 사정의 또 다른 목적은 새로운 무제 또는 간과된 문제를 확인하는 것인데, 예를 들어 고열이 발생한 대상자에게 열을 내리기 위한 간호 중재를 수행한 후 체온을 재사정하는 것, 신장 기능이 좋지 않은 대상자의 수분 섭취와 배설량을 주기적으로 사정하는 것, 수술한 대상자에게 내출혈 등의 합병증을 조기 파악하기 위해 활력 징후를 측정하는 것 등이 있습니다.

(3) 응급 사정

응급 사정은 생리적 또는 심리적 위기 때 생명을 위협하는 문제를 확인하기 위해 사정하는 것으로 식사 도중 질식한 노인, 무의식 상태로 응급실에 내원한 대상자, 사고로 심한 출혈이 있는 대상자가 응급 사정의 대상이 됩니다. 응급 사정을 위해 개발된 도구는 입원 사정 도구와는 차이가 있습니다.

(4) 주기적 사정

주기적 사정은 대상자의 최근 상태를 이전에 수집해 둔 자료와 비교하기 위해 비교적 장기간의 간격을 두고 행하는 사정을 말합니다. 대부분의 양로원, 요양원 거주자와 가정간호사의 방문 간호 대상자는 건강 상태를 재사정하고 간호 계획을 수정하기 위해 주기적 시간 간격을 두고 사정합니다.

 

3. 간호 사정의 방법

(1) 간호력

자료를 구축하는 첫 단계는 대상자와의 면담을 통해 주관적인 정보를 수집하는 것, 즉 간호력 작성입니다. 대상자와의 면담은 체계적으로 진행되어야 하고, 첫 면담을 통해 대상자의 간호력과 현재 질병에 대한 정보를 얻습니다. 첫 면담에서는 대상자에게 자신을 소개하고 대상자와 간호사의 치료적 관계를 수립하는 게 좋습니다. 또한 대상자의 관심사와 걱정 등을 파악하고, 대상자의 목표와 간호 및 치료에 대한 기대를 확인하는 과정을 갖는 것이 좋습니다. 면담 후에 대상자의 상황에 대해 좀 더 사정하고, 구체적인 문제 영역에 초점을 맞추어야 하는데 면담은 간호사가 대상자를 파악하는 것 뿐만 아니라 대상자가 자신의 상태를 이해하고 해석하는 데 도움을 주기도 합니다. 면담은 상호적으로 이루어져야 하며, 간호사에 의해 통제되고 조절되어서는 안 됩니다.

(2) 신체검진

신체검진은 시진, 촉진, 타진, 청진 및 후각의 기술을 사용합니다. 완벽한 검진은 키, 몸무게, 활력징후, 일반적인 외모나 행동, 머리부터 발까지의 모든 신체 계통 검진을 포함합니다.

(3) 관찰

면담과 신체검진을 하는 동안 대상자의 언어적이고 비언어적인 행동을 면밀히 관찰하는 것이 중요합니다. 간호사는 대상자가 이야기한 것과 관찰에 의해 얻은 자료가 일치하는지를 결정해야 합니다. 관찰은 대상자의 상태에 대해 정확한 결과를 확인하기 위해 간호사로 하여금 추가적인 주관적 정보를 수집하도록 유도합니다. 관찰은 신체적, 발달적, 정신적, 사회적 측면에서의 기능 수준이 포함되어야 합니다. 기능 수준에 대한 관찰은 면담을 통해 확인한 것과는 차이가 있을 수 있으므로 대상자가 할 수 있다고 말한 것과 비교하여 스스로 먹거나 결정하는 것에 대한 대상자의 행동을 관찰합니다. 기능 수준의 관찰은 신체검진과는 달리 일상생활을 수행할 수 있는 대상자의 능력을 말하며, 신체 검진은 동작의 범위와 근력과 같은 측정을 통해 기능의 정도를 측정하는 것입니다.

(4) 검사 결과

임상검사 결과는 간호력과 신체검진을 통해 의심되거나 나타난 변화를 확인하고 입증해 줍니다. 이는 간호력과 신체검진 결과에서 나타난 문제들을 입증하는 것입니다. 이와 같이 간호력, 신체검진, 검사 결과를 통합하여 파악함으로써 의학 진단과 간호 진단을 유추할 수가 있습니다. 또한 대상자가 집에서 정규적으로 체크를 해왔을 경우 이에 대해서도 자료를 수집하고 이를 기준으로 치료 효과를 평가할 수 있도록 합니다. 검사 결과는 연령, 성별 등을 고려하여 정상치와 비교합니다.

(5) 문화적 특성 고려

사정에 있어 문화를 고려함은 중요합니다. 문화는 개인의 감정을 언어적, 비언어적으로 표현하는 데 영향을 주므로 문화에 따른 다양한 의사소통 방법을 배움으로써 좀 더 정확한 정보를 수집할 수 있습니다. 또한 문화적 배경이 건강에 영향을 끼칠 수 있는 요소도 고려하는데, 사정을 시작하기 위해 대상자의 문화가 질병이나 건강관리에 영향을 줄 수 있는 문제를 파악하기 위해 다양한 질문을 사용하기도 합니다.

 

4. 간호 사정의 과정

(1) 자료 수집

사정의 목적은 대상자에 관한 기초자료를 구축하는 것입니다. 그러기 위해서는 먼저 무엇을 사정해야 하는지 확인하기 위한 지식이 필요합니다. 대상자의 임상적 상태와 질환에 관련된 적절한 신체 사정 자료를 수집하는 데 신체적, 심리적, 사회적인 지식이 필요합니다. 비판적 사고의 태도와 사고의 표준은 숙련되게 질문하고, 자료를 명확히 하고, 검증을 위한 추가적인 자료를 수집할 수 있도록 이끌어 줍니다. 이를 통해 문제를 나타내는 자료의 패턴을 파악할 수 있습니다. 이때 간호사의 경험은 적절한 질문을 하고 유용한 자료를 찾는 데 도움이 됩니다.

(2) 자료 확인

자료를 수집한 후에는 자료를 확인해야 하는데, 사정 자료의 확인은 자료의 정확도를 확인하기 위해서 다른 출처의 자료와 비교하는 것입니다.

(3) 자료 조직

자료를 확인한 후에는 자료를 체계적으로 조직하여야 합니다. 만일 양식화된 사정 도구를 사용하여 간호력을 사정하였다면 자료를 조직하는 시간을 줄이고 간호과정의 다음 단계인 간호 진단을 내리는 데 도움을 줄 수 있습니다. 

(4) 자료의 의사소통

구두 또는 문서를 통해 사정 결과를 소통하는 것은 사정의 마지막 단계입니다. 간호사가 대상자를 처음 접촉한 이후로 계속 수집된 자료는 적절한 시간에 적절한 방법으로 의사소통함으로써 대상자와 건강관리팀에게 도움을 줍니다. 연속적이고 적절한 대상자 간호를 위해 사실에 대한 철저하고 정확한 의사소통은 필수적입니다. 만약 사정 결과나 파악된 문제에 대해 보고하거나 기록하지 않는다면 다른 사람이 간호라 때는 사용할 수 없게 되므로 관찰, 보고와 대상자의 상태에 대한 기록은 법적이고 전문적인 책임으로 정확한 자료수집과 이에 대한 기록을 해야 합니다.