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1. 간호 진단의 정의와 역사
대상자를 사정하고 결과를 검토, 확인한 후에는 대상자의 문제와 요구된 간호의 수준을 결정하기 위해서 진단적 결론을 내려야 합니다. 간호사가 정확한 진단적 결론을 내릴 때 간호는 적절하고 유의미하게 될 것입니다. 간호 진단은 실제적, 잠재적인 문제 또는 삶의 과정에 대한 개인, 가족 또는 지역사회 반응에 대한 임상적 판단이므로 간호 진단은 간호사가 책임감을 가지고 바람직한 대상자 결과에 도달할 수 있도록 간호 중재를 선택하게 되는 근거를 제공합니다.
간호 진단이란 용어는 1950년대에 처음으로 간호학 문헌에 소개되었는데, 초기에는 의학적 진단과 혼동이 있었으나 오늘날에는 의학적 진단에 대한 많은 이해와 구분이 이루어졌습니다. 그러나 아직 많은 간호사가 간호 진단을 이해하는 데 시간이 오래 걸리고, 진단 내리는 것을 일로 받아들이는 경향이 있습니다. 그러다 점차 건강 문제가 다양화되면서 문제의 관리를 위해 간호 진단을 사용하는 것이 중요시되고 있습니다.
간호 진단을 내리는 것은 대상자 자료를 해석하고 분석하여 대상자의 강점을 파악하고 간호 중재로 예방하고 해결할 수 있는 건강 문제를 확인하는 것입니다. 간호 진단은 건강과 질병 변회에 대한 대상자 반응으로서 날마다 변화할 수 있는 것입니다.
2. 간호 진단과 의학적 진단
간호 진단과 의학적 진단을 혼동해서는 안 됩니다. 의학적 진단은 질병을 확인하여 판단하는 것이고, 간호 진단은 질병과 건강에 대해 바람직하지 않은 반응에 초점을 둔 판단입니다. 간호 진단은 독자적 간호 실무 범위 내에서 간호사에 의해 처리되는 문제들에 대한 진술입니다. 의학적 진단은 질병이 존재하는 한 동일하게 남아 있지만 간호 진단은 대상자의 반응이 변화하면 변하는 것입니다. 이러한 구분은 의학과 간호의 실무에 있어서 중요한 차이를 반영합니다. 예를 들어 암은 의학적 진단이고, 암이 있는 대상자의 통증, 오심, 치료에 대한 지식 부족 등과 같은 암으로 인한 대상자의 반응에 대한 판단은 간호 진단이라 할 수 있습니다.
3. 간호 진단의 유형
(1) 문제 중심
문제 중신 간호 진단은 개인, 가족, 집단 혹은 지역사회에 존재하는 건강 상태나 삶의 과정에 대해 바람직하지 않은 인간의 반응에 대한 임상적 판단입니다. 문제 중심 진단은 문제를 나타내는 충분한 사정 자료를 근거로 내려지게 되며, 이러한 진단이 내려지는 경우는 간호사의 적극적인 개입이 요구됩니다.
(2) 위험
위험 간호 진단은 개인, 가족, 집단 혹은 지역사회가 건강 상태와 삶의 과정에서 바람직하지 않은 반응을 보일 취약성에 대한 임상적인 판단을 말합니다. 대상자의 취약성을 증가시키는 위험 요인들이 존재할 때 내릴 수 있습니다. 즉, 대상자의 취약성이나 위험성을 나타내는 생리적, 심리 또는 사회적, 가족, 생활 양식, 환경적 요인 또는 취약성이 점차 증가할 가능성과 관련된 자료를 근거로 내려지게 됩니다. 예를 들어, 심한 피로 증상으로 거동이 힘든 대상자에게 낙상 위험이란 진단을 내릴 수 있습니다.
(3) 건강 증진
건강 증진 간호 진단은 개인, 가족, 집단 또는 지역사회의 동기화와 영양, 운동 같은 특정 건강 행위 등 인간의 건강 잠재력 실현 추구에 대한 임상적 판단을 말합니다. 이 간호 진단은 어떠한 건강 상태에서도 적용될 수 있으며 최상의 안녕 수준을 요구하는 것은 아닙니다. 건강 증진 진단에 대한 진단적 진술은 보다 높은 수준의 안녕에 도달하기 위해 대상자의 건강 증진이 가능한 수준을 증진 가능성이라 명명하며, 진단명만 있고 관련 요인은 없는 것이 특징입니다.
(4) 증후군
증후군 진단은 거의 항상 함께 발생하고 그래서 유사한 중재를 필요로 하는 특정 증상과 증후군의 묶음에 대한 임상적 판단을 말합니다. 두 개 이상의 간호 진단을 특성, 위험 요인으로 사용하고, 관련 요인은 정의를 명확하게 할 경우 사용됩니다. 예를 들어, 만성 통증 증후군은 재발하거나 적어도 3개월 이상 지속되어서 일상 기능과 안녕에 유의미하게 영향을 미치는 통증으로 만성 통증과는 구별이 되며, 부가적으로 다른 인간 반응에 큰 영향을 주어 수면 양상 장애, 사회적 고립, 피로, 운동장애 등의 다른 진단을 포함한다는 점에서 만성통증과 확연히 다릅니다.
4. 간호 진단 과정
간호사는 모든 사정 자료를 검토하고, 간호 진단을 내리기 위해 자료의 양상을 확인하고 자료 묶음들을 검토합니다. 이때 NANDA 간호 진단 분류 체계를 참고하여 각각의 간호 진단 유형별로 각 진단을 결정하는 데 필요한 특성과 관련 요인을 제시합니다. 특성에는 문제 중심 간호 진단을 지지하는 사정 결과 또는 임상 기준들이 제시되어 있으며 이를 검토함으로써 대상자에게 내릴 수 있는 여러 진단을 고려하게 됩니다. 진단을 지지하는 특성에 해당하는 자료가 없다면, 고려하는 진단을 내릴 수 없고 간호 진단을 내릴 수 있을지 또는 없을지를 결정할 수 있는 모든 특성을 신중하게 조사해야 합니다. 진단을 내리기 위해서는 모든 특성을 검토하고 관계없는 것을 제거하거나 관련 있는 특성을 확인합니다. 또한 일반적인 정상 건강 상태를 나타내는 기준과 대상자의 자료를 비교합니다. 이때는 인정된 기준을 사용하는데, 인정된 기준이란 진단, 검사 결과의 정상범위, 해부 생리학적 정상범위 등을 의미합니다. 이를 통해 대상자의 양상들이 정상 건강범위 내에 있는데, 증상과 징후가 정상인지 여부를 판단합니다. 정상범위에 있지 않은 특성들을 분류해 냄으로써 대상자의 요구와 문제를 발견할 수 있습니다.
