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1. 간호 수행의 정의
간호 수행은 목표와 기대 결과에 도달하기 위해 필요한 간호 중재 행위입니다. 즉, 간호사가 대상자의 기대 결과에 도달하기 위해서 임상적 판단과 과학적 지식을 기반으로 수행하는 모든 종류의 활동을 말합니다. 간호 중재는 직접 간호 중재와 간접 간호 중재, 그리고 독자적 간호 중재, 의존적 간호 중재, 협동적 간호 중재가 모두 포함됩니다. 다른 건강 관리 전문인은 대상자의 치료에 초점을 두지만 간호사는 간호 수행을 하는 동안 건강과 질병에 대한 대상자의 반응과 대상자가 자신의 기본 욕구를 충족시키는 능력이 어느 정도인지 관심을 가져야 합니다.
2. 간호 중재의 종류
(1) 직접 간호 중재
직접 간호 중재는 대상자와의 상호작용을 통하여 시행되는 것으로 대상자의 건강을 증진시키기 위한 생리적 정신 사회적 간호 행위와 건강을 유지하거나 질병을 예방하는 방향으로 환경을 바꾸어 주는 행위를 포함합니다. 예를 들면, 생리적 직접 간호 중재의 경우 배변 훈련, 석고붕대 관리, 심장병 예방관리, 변비나 분변 매복 관리, 보행 눈 간호, 자기돌봄 보조 등이 포함됩니다. 정신 사회적 직접 간호 중재의 경우 상담, 교육, 정서적 지지, 희망 불어넣기, 유머, 슬픔의 기간 동안 상담해주는 것, 함께하기 등이 포함됩니다.
(2) 간접 간호 중재
간접 간호 중재는 대상자 개인이나 집단을 위해서 수행되지만 대상자와 상호작용하지 않고 대상자로부터 떨어져서 수행되는 처치입니다. 이는 대상자 간호를 위한 환경 관리와 타 분야와의 협동적인 간호 행위를 포함하며, 이러한 행위들은 직접 간호의 효과를 강화합니다. 예를 들면, 대상자의 환경조성, 기록, 위임, 응급처치 카트 점검, 근무 인계, 컴퓨터 입력, 검사물 관리, 이송 결과 평가 그리고 다학제 간 협력 등이 포함됩니다. 간접 간호 행위는 대상자의 침상 옆에서 실시하지 않거나 특정 개인을 위한 것이 아닐지라도 대상자의 안녕을 위해 필요한 것입니다.
(3) 독자적 간호 중재
독자적 간호 중재 혹은 간호 활동은 다른 건강 관리 전문인의 지시나 감독 없이 간호사가 면허나 법으로 허용될 수 있는 범위 내에서 독자적으로 판단하여 간호 계획에 기록한 간호 지시를 시행하는 것입니다. 예를 들어, 체위 변경, 발 지지대 적용, 욕창 예방, 열냉요법, 배설, 구강 청결, 보행, 휠체어 대동, 병원과 질병 및 각종 치료검사 등에 대한 불안이나 공포의 완화, 대상자나 가족 상담 및 교육, 안전한 환경 제공과 다른 건강 요원의 업무를 감독 평가하는 일 등입니다. 간호 진단에 따른 간호 행위는 독자적 간호의 주를 이룹니다.
(4) 의존적 간호 중재
의존적 간호 중재 혹은 간호 활동은 다른 건강 전문인, 주로 의사의 지시나 처방을 기초로 하여 시행되는 것입니다. 의존적 간호 중재를 할때 간호사는 누가 처방한 지시인지와 대상자에게 적합한 지시인지를 파악하며, 의심스럽거나 잘못된 지시에 대해서는 명확하게 확인하고 정정을 요구해야 합니다. 처방을 명확히 하는 것은 대상자의 건강을 보호하기 위해 반드시 필요하며, 부적절한 처방을 수행한 간호사는 그런런 실수로 인해 발생하는 합병증에 대해 책임이 있습니다. 예를 들어, 투약, 관장, 도뇨, 장세척 준비, 수술 전 준비, 유치 도뇨관 삽입, 특수한 진단적 검사에 관련된 간호 활동 등이며 간호사는 이러한 간호 중재를 수행함에 있어 기술, 원리, 과정, 부작용 등에 대해 알고 있어야 하고, 필요시 설명도 할 수 있어야 하며, 대상자의 반응을 관찰하여 기록할 책임도 있습니다.
(5) 표준 간호 중재
대상자에 따라 간호사가 중재를 결정하지만, 주로 공통된 중재 형태나 간호 방법이 제시되어 있습니다. 많은 대상자들은 일반적인 건강 문제들을 갖고 있고, 이런 경우 표준화된 중재 개발이 가능합니다. 표준 간호 중재를 응용하여 각 사례의 간호 중재를 빠르고 쉽게 만들 수 있는데, 표준화된 중재 개발이 근거를 기반으로 한 경우라면, 이를 적용하는 것이 임상적으로 가장 효과적인 간호를 적용하는 것이며 최고의 결과를 가져올 것으로 기대할 수 있습니다.
3. 간호 중재 기술
(1) 인지적 기술
인지적 기술은 문제 해결, 의사결정, 비판적 사고, 창의적 사고 및 교육 등을 포함하며 이는 안전하고 숙련된 간호에 매우 중요합니다. 간호사가 문제를 해결하기 위해 대상자에게 적절한 질문을 하고 대안을 의논하고, 새로운 것들을 생각해야 할 때 인지적 기술의 사용이 필요하게 되는데, 간호사가 계획을 어떻게 수행할 것인지를 결정함은 물론 계획을 수립하거나 현 계획을 검토할 때, 또 간호 활동의 우선순위나 시기를 결정할 때 필요한 기술입니다.
(2) 대인 관계적 기술
대인 관계적 기술은 사람들이 서로 직접적인 의사 소통을 할 때 사용하는 모든 활동을 말하며, 경청, 설명, 지지 등을 포함한 언어적 비언어적 의사소통 기술을 포함합니다. 많은 경우 간호 활동의 효과는 간호사의 의사소통 능력에 크게 좌우되기도 합니다. 또한 대인 관계적 기술은 대상자를 다른 기관이나 건강 관리팀에 의뢰하기 위해 상호작용할 때에도 필요합니다. 대인 관계적 기술은 돌봄, 안위, 의뢰, 상담 및 지지 등 모든 간호 활동에 필수적입니다. 돌봄, 태도, 느낌, 관심을 전하고 또한 대상자의 문화적 가치와 생활양식에 대한 이해를 전하는 것을 포함합니다. 간호사들이 자기 인식과 타인에 대한 민감성을 지닐 때 좋은 대인 관계술을 갖출 수 있습니다.
(3) 전문적 기술
전문적 기술은 간호 중재의 절차를 적절하고 안전하게 실행하는 기능적 기술을 말합니다. 주사법, 붕대법, 대상자 운반법, 이동 및 체위 변경과 같은 정신 운동적 기술입니다. 전문적 기술은 지식과 수기 능력을 필요로 합니다. 이는 인지적 기술이나 대인관계 기술로 분리해서 사용되는 것이 아니고, 인지적 기술, 대인 관계적 기술과 함께 사용됩니다.
4. 간호 수행 과정
(1) 대상자 재사정
대상자 상태는 언제나 변화할 수 있어서 단호사는 중재를 수행하기 전 간호 계획을 검토하고 대상자를 재사정하여 간호에 대한 반응은 어떠한지, 새로운 문제가 발생하였는지 등에 대한 자료를 수집하고, 계획했던 간호 중재가 여전히 필요한지 등을 검토합니다. 대상자 상태가 변하였다면, 원래 계획했던 간호 지시가 변경되어야 하므로 간호사는 간호를 수행하는 동안 계속해서 대상자를 재사정하고 간호 활동에 대한 대상자의 반응과 새로운 문제의 발생 등에 대한 자료를 수집해야 하는 것입니다. 또한 대상자의 상태나 상황은 언제든지 변화될 수 있으므로 간호사는 중재 직전에도 간호지시가 대상자에게 여전히 필요한지를 재사정해야 합니다. 그래서 사정 자료에 기반을 둔 간호 진단인지, 우선순위나 기대 결과가 문제해결에 적합한지, 간호 지시 내용이 안전하고 과학적이며 개별화된 것인지를 평가해야 합니다.
(2) 필요한 지식과 기술 점검
간호 지시를 수행할 지식이나 기술이 부족해서 혼자서 안전하게 수행할 수 잆는 경우 중재를 시도하기 전에 동료에게 도움을 요청하거나 실무 지침서 등에서 절차를 검토하는 것이 좋습니다. 간호사는 부적절하거나 잠재적으로 해로울 수 있다고 생각되는 간호 지시나 의사 지시에 대해 의문을 가져야 할 윤리적, 법적 책임이 늘 있습니다.
(3) 대상자 준비
간호사는 수행 직전에 계획한 중재가 대상자에게 여전히 필요한지를 재사정해야 합니다. 대상자의 상태나 상황은 수시로 변할 수 있으므로 대상자에게 수행할 간호와 이를 통해 얻어지는 결과가 무엇인지, 그리고 간호하는 동안 어떤 느낌을 가질 수 있는지, 대상자가 협조할 것은 무엇인지에 대해 설명하도록 합니다.
(4) 물품과 기구 준비
간호사는 대상자에게 가기 전에 수행에 필요한 모든 기구와 물품을 준비하며 수행 전에 물품과 기구들의 용도와 작동 가능한 상태인지를 확인하고 쉽게 사용하기 위해 편리한 장소에 두어야 합니다. 또한 간호 수행 중에 발생할 수 있는 사고에 대비하여 여분을 준비합니다. 그러나 필요하지 않다면 여분의 장비를 개봉하지는 않습니다. 시행한 후에 모든 물품을 정리하는 것 또한 간호사의 역할입니다.
(5) 환경 준비
대상자의 안전은 무엇보다 중요합니다. 환경은 치료를 수행하는 데 도움이 되고 항상 안전해야 합니다. 만약 대상자가 감각결손이나 신체장애, 의식 수준에 변화가 있는 상태라면, 상해를 예방할 수 있도록 환경을 조성해야 합니다. 특별한 공간이나 보조장비를 제공하고, 가구와 장비를 재배치하며 소음이 없도록 하고, 신체 일부분이 노출될 때는 개인의 프라이버시를 지켜주고 대상자를 안심시키도록 합니다. 적절한 실내 환경을 준비할 수 있도록 조명을 확인하고, 자리 배열을 고려하고, 문을 닫아서 방해받지 않도록 하며, 소음도 조절합니다.
(6) 합병증 예상 및 예방조치
간호사는 치료에 따른 상대적 유익성과 위험을 평가하고, 위험에 대한 예방조치를 취해야 합니다. 대상자는 질병 빛 신체 상태에 따라 예견되는 합병증의 위험에 놓일 수 있으므로 간호사는 대상자 상태 변화를 발견하는 첫 번째 사람으로 병태 생리학 지식과 간호 경험으로 발생 가능한 합병증을 발견하고, 철저한 사정을 통해 위험 수준을 파악하는 등 어떤 중재가 합병증을 예방하고 최소화하는가에 대한 과학적인 근거를 알고 있을 때 적절한 예방조치를 선택할 수 있습니다.
