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1. 간호 평가의 정의
간호 평가란 간호 계획에 따라 간호를 시행한 후, 목표나 결과가 얼마나 달성되었는지 파악하고, 대상자가 목표를 달성하는 데 간호 중재가 얼마나 효과적이었는지를 결정하는 체계적이고 계속적인 과정입니다. 평가는 간호사와 대상자와의 상호 작용 시 이루어지는 지속적인 과정으로, 평가를 위해 주관적이거나 객관적 자료의 수집이 모두 필요합니다. 간호사가 간호 절차를 능숙하게 잘 수행하였더라도 간호 활동의 결과로 대상자가 기대했던 목표에 도달하는 데 도움이 되지 못했다면 그것은 의미가 없기 때문에 평가의 가장 중요한 부분은 대상자와 함께 대상자의 목표나 기대 결과 달성을 평가하는 것입니다.
2. 간호 평가의 목적
간호 평가의 목적은 대상자의 목표 달성 여부를 결정하고, 앞으로 대상자 간호의 방향을 설정하기 위한 것입니다. 그러므로 평가는 대상자가 건강 목표를 달성하거나, 퇴원할 때까지 계속되는 과정입니다. 평가를 통해 대상자가 목표 달성에 얼마나 근접했는지 확인하여 평가에 따라 간호 계획을 수정합니다. 퇴원 시 이루어지는 평가는 목표 달성 정도와 추후 간호와 관련하여 대상자의 상태를 확인하는 것입니다. 모든 간호 평가의 목적은 대상자가 목표나 결과를 달성하도록 돕는 질적 간호에 있습니다.
3. 간호 평가의 유형
(1) 구조 평가
구조 평가는 간호가 제공된 환경에 초점을 두는 평가 유형입니다. 즉, 좋은 환경이 간호의 질을 증진시킨다는 근거 아래 시설과 기구 등을 평가하는 것입니다. 이에는 의료기관의 조직 특성, 정책, 행정관리 절차, 인력자원, 재정자원 등이 포함됩니다.
(2) 과정 평가
과정 평가는 간호사의 간호 과정에 의해서 수행된 간호 활동의 특성과 연속성에 초점을 둔 평가 유형입니다. 즉, 간호 활동을 관찰하고 이에 대한 대상자의 반응을 파악하며, 간호 기록 내용을 검토합니다. 예를 들면, 투약의 경우 절절한 방법으로 투여되고 대상자에게 정확하게 설명되었는지 등을 평가합니다. 과정평가에 대한 기준은 사정, 간호 진단, 계획, 수행 및 평가에 관련된 간호 활동의 기대되는 이행 수준을 명시하고 있습니다.
(3) 결과 평가
결과 평가는 대상자의 건강 상태나 간호의 최종결과 변화를 측정하는 것에 초점을 둡니다. 이것은 간호 중재의 결과를 평가하는 것으로 대상자가 새로운 지식과 기술을 습득하였는지, 생리적 또는 사회 심리적 건강 상태가 호전되었는지를 간호가 종료되기 전에 평가하거나 퇴원 후 차트를 검토하는 유형입니다.
4. 간호 평가 과정
(1) 평가 범주와 기준의 확인
평가를 하기 위해서는 무엇을 관찰하고, 무엇을 측정해야 하는지 객관적인 평가 범주와 기준을 알아야 합니다. 간호 평가에서 평가 범주와 기준은 목표나 기대 결과이며, 이를 대상자 결과와 비교하여 더 나아지고 회복되었는지를 결정하도록 합니다. 대상자의 경과가 기대 결과를 성취했는지를 평가하기 위해 먼저 각 진단에 대한 기대 결과를 검토하는데, 계획 단계에서 작성된 기대 결과는 기준이나 표준에 의해 구체적으로 진술되며 간호 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 기준이 됩니다.
(2) 평가를 위한 자료 수집
사정과 평가 시에 이루어지는 자료 수집 방법은 동일하지만, 평가 시에는 대상자의 상태와 진행 상황에 대한 판단을 내리기 위해 자료 수집을 합니다. 사정은 현재 어떤 문제가 있는지 확인하기 위해 자료를 수집하고, 평가는 밝혀진 문제가 지속되는지, 개선되었는지, 악화되었는지, 아니면 다르게 변형되어 남아있는지를 판단하기 위함입니다. 또한 개선 또는 변화의 패턴이 존재하는지 확인하기 위해 일정 기간 평가 자료를 수집할 필요도 있습니다.
(3) 결과의 해석과 요약
간호사가 간호 진단을 내리기 위해 수집된 자료를 분류하고 해석한 것처럼 대상자 간호 결과를 평가하기 위해서도 수집된 자료를 해석하는 것이 필요합니다. 간호사가 목표나 기대 결과 달성에 영향을 주는 요인이 무엇인지 파악하는 것도 중요한데, 숙련된 간호사는 대상자에게 나타난 증거가 기대했던 것과 맞지 않더라도 관련성을 인식하고, 대상자 상태에 대한 판단을 내립니다. 기대 결과와 평가 결과가 일치하는지 비교해 봄으로써 대상자의 문제가 개선되었는지 그렇지 않은지 임상적 판단을 합니다. 결과를 해석할 때 대상자의 행동 반응과 신체적 징후 그리고 평가 과정 중 확인한 증상을 비교합니다.
(4) 평가 결과 기록
기록과 보고도 평가의 일부분입니다. 간호사는 간호사와 다른 건강 관리 제공자들이 임상 결정을 내리는 데 참고가 되도록 정확한 정보를 기록해야 합니다. 간호사가 지속적인 평가를 하기 위해 간호 기록은 중요한데, 중재에 대한 결과를 평가할 때도 사정하였을 때와 동일한 평가 도구를 사용해야 합니다. 예를 들어, 특정한 통증 척도를 사정 시에 사용하였다면, 중재 후에도 동일한 척도를 사용하여 통증이 경감되었는지 평가를 해야 합니다.
(5) 계획의 종료, 지속 및 수정
평가 자료의 해석은 간호 계획을 수정해야 하는지 결정하는 데 사용됩니다. 목표가 성공적으로 성취되었다면, 간호 게획을 줓단하고 성취되지 않거나 부분적으로 성취된 목표는 계속하여 중재가 필요합니다. 대상자를 평가하고 중재 계획을 세워야 할 때 적절한 목표와 기대 결과를 더하거나 수정하게 되며, 또한 우선순위를 재검토해야 합니다. 목표나 기대 결과가 달성되었는지에 대해 가능한 대상자와 함께 확인을 하며, 이때 간호사와 대상자 모두 동의하면 간호 계획은 종료됩니다. 그러나 달성되지 않았을 경우 목표 달성을 방해한 요인이나 변수를 확인하기 위해 자료를 수집하는데, 목표 달성 여부에 초점을 두고 간호계획에 무엇이 문제였는지를 확인하기 위해 간호 과정 각 단계를 재검토하도록 합니다. 새로운 사정을 위한 자료 수집이 필요할 수도 있고, 새로운 진단의 추가 혹은 변경, 목표의 수정, 목표의 재진술, 간호 지시의 변경 혹은 평가를 좀 더 자주 할 수도 있습니다.
(6) 비판적 사고와 평가
평가는 대상자 간호 시 계속 이뤄지는 과정입니다. 중재 시에 대상자와 가족 그리고 의료팀 직원들에게서 주관적 객관적 자료를 수집하며, 이를 통해 대상자의 현재 상황, 치료, 회복을 위해 이용 가능한 자원들을 검토하게 됩니다. 과거 유사한 대상자 간호 경험을 참고하여 현재 대상자를 어떻게 평가하는지 더 잘 알 수 있게 됩니다. 또한 간호 결과가 달성되었는지 판단하기 위해서도 비판적 사고의 태도와 기준을 적용합니다. 기대 결과가 충족되었다는 것은 간호 목표가 충족되었다는 것을 의미합니다. 간호 수행 전후의 대상자 반응 및 행동을 비교하고, 평가를 통해 임상적 결정을 하고 계속적으로 간호의 방향을 수정합니다. 대상자의 상태가 변화되어 기대 목표를 달성할 수 있는 느엵이 충분치 않을 경우에는 간호 계획을 변경하고 다른 간호 중재나 접근을 시도해야 합니다. 문제가 해결될 때까지 비판적으로 평가하고 치료를 수정하는 단계를 계속합니다. 기대 결과는 실제적이어야 하고 대상자의 예후와 간호 진단에 기초하여 수정되어야 합니다. 평가는 대상자의 간호 진단과 상태에 따라 변화하는 역동적인 과정이므로 건강 상태가 계속 변하는 대상자는 더욱더 자주 평가합니다. 또한 중요한 진단은 먼저 평가하는데, 예를 들어, 지식 부족 상태에 대한 평가보다는 심한 통증 상태를 먼저 평가하도록 합니다.
