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1. 체온
(1) 체온의 기전 및 조절 원리
간뇌의 시상하부는 체온조절 중추로서 심부체온을 정상적으로 36.0~37.5℃의 범위로 유지합니다. 체온의 항상성 유지는 열 생산과 열 소실의 균형에 의해 조절됩니다. 체온의 균형은 신체적 행동적 기전에 의해 정확하게 조절되는 데, 체온이 일정한 범위 내에 있기 위해서는 열 생산과 열 소실 간의 균형이 유지되어야 합니다. 체내의 신진대사 과정을 통해 생산되는 열 생산량과 복사, 대류, 전도, 증발 등에 의한 열 소실량이 균형을 이루면 정상범위의 체온을 유지하는 것입니다.
(2) 체온에 영향을 미치는 요인
체온은 연령, 성별, 호르몬, 신체활동, 환경, 하루주기 리듬, 스트레스 등의 영향을 받습니다.
(3) 체온 측정
심부체온은 몸의 중심이나 흉강, 복강, 골반강 등 심부 조직의 온도를 말합니다. 중환자실에서는 폐동맥, 식도, 방광 등에서 심부체온을 측정하는데, 체강 혹은 기관에 침습적 도구를 삽입하여 측정하고 전기 모니터를 통해 관찰합니다. 폐동맥과 같은 심부체온은 액와와 같은 표면온도보다 훨씬 신뢰도가 높습니다. 폐동맥에서 체온을 재는 것이 정확한 이유는 폐동맥은 혈액이 혼합되는 곳으로 체온을 측정하는 다른 어떤 부위보다도 정확한 표준이 되기 때문입니다.
흔히 측정하는 체표면 체온 측정은 구강, 직장, 고막, 측두동맥, 액와부위에서 측정합니다. 그리고 피부 체온은 피부에 부착하여 측정하는 것으로 화학적 처리가 된 비침습적인 체온계를 사용합니다.
체온은 정확하게 측정하기 위해서는 정확한 위치를 선정해야 합니다. 체온은 정상적으로 36~38.0℃ 사이를 유지하며, 측정 부위에 따라 차이가 있습니다. 직장체온은 일반적으로 구강체온보다 0.5℃ 높고, 액와체온은 구강체온보다 0.5℃ 낮습니다. 간호사는 대상자의 체온 측정을 위해 가장 안전하고 정확한 부위를 선정해야 하며, 반복측정하는 경우 가능하다면 동일한 부위에서 측정을 하도록 합니다.
(4) 체온과 간호 과정
대상자의 체온 변화 반응을 사정하고, 올바른 간호 중재를 위해 체온 조절의 생리기전을 파악하고 열소실의 증진, 혹은 감소, 열보존 증진, 그리고 안위 증진과 관련된 간호 중재를 적용할 수 있어야 합니다. 예를 들어 체온이 상승하고 얼굴이 붉으며 피부가 따뜻하고 빈맥이 있으면 고체온이라는 진단을 내리고, 위험성 혹은 실제적 체온변화에 따른 간호 진단을 진술합니다. 만일 대상자가 체온 변화의 위험 요인이 있다면 위험 요인을 줄이거나 제거하는 간호계획과 간호수행을 실시하도록 합니다. 간호 진단을 내린 후에는 적절한 간호 중재를 선택하여 수행하는데, 간호 중재의 초점은 대상자의 체온이 정상범위를 유지하게 하는 것입니다.
2. 맥박
(1) 맥박의 생리기전 및 조절 원리
맥박은 심장의 동방결절을 통해 자율신경 계통에 의해 조절됩니다. 교감신경 자극에 의해 심장박동과 심근 수축력이 증가하고, 부교감신경 자극에 의해 심장박동과 심근 수축력은 감소합니다. 심장의 동방결절에서 시작한 전기적 충격은 심장수축을 위해 심근으로 전달됩니다. 심실수축 시마다 대동맥으로 들어가는 혈액량은 약 60~70ml 정도입니다. 매번 수축 시마다 대동맥벽은 확장되고 맥파는 매우 신속하게 동맥 끝까지 전달됩니다. 뼈나 근육 밑에 있는 동맥을 가볍게 촉지하면 말초동맥에 전달된 맥파가 감지되는데, 맥박은 말초동맥에서 혈류의 박동을 촉진하는 것으로 1분 동안 감지되는 박동수를 맥박수라고 합니다.
물리적, 신경적, 화학적 요인들이 심실 수축력과 일회박출량을 조절하게 되나 일회박출량을 조절하지 못할 때는 맥박수 변화가 심박출량의 변화를 일으키고 이는 혈압에 영향을 미치게 됩니다. 맥박수가 증가하면 심장에 혈액을 채우는 시간이 줄어들어 일회박출량이 감소되고, 일회박출량의 변화 없이 맥박수가 증가하면 혈압이 떨어지게 됩니다. 만일 맥박이 천천히 뛰면 일회박출량이 증가하여 혈압은 증가합니다. 이와 같이 비정상적으로 느리거나 빠르거나 불규칙적인 맥박은 심박출량의 변화를 초래합니다. 말초맥박 촉진 혹은 청진기로 심음을 청진함으로써 심장 능력을 사정할 수 있습니다.
(2) 맥박에 영향을 미치는 요인
맥박은 연령, 성별, 운동, 발열, 출혈, 탈수, 스트레스, 자세 변화, 약물, 질병 등에 의해 영향을 받습니다.
(3) 맥박 측정
맥박은 촉진이나 청진을 통해서 측정할 수 있으며 측정 방법은 여러 가지입니다.
가운데 3개의 손가락을 이용해 중간 정도의 압력을 가하여 맥박을 촉진할 수 있으며, 청진기를 사용하여 심첨맥박을 청진하기도 합니다. 또한 도플러 초음파는 촉진이나 청진이 어려운 맥박 측정 시 사용하고, 심장 모니터가 심첨맥을 측정하는데 사용되기도 합니다.
3. 호흡
(1) 호흡의 기전 및 조절 원리
호흡은 대기와 혈액, 그리고 혈액과 세포 간의 가스교환 기전입니다. 호흡은 환기, 관류, 확산과 연관이 있습니다. 호흡능력은 앞의 세 과정과 관련된 자료를 통합 분석해야 하고, 환기 능력은 호흡수, 호흡 깊이, 호흡 리듬을 사정하며, 확산과 관류 기능은 산소포화도를 통해 사정합니다.
(2) 호흡에 영향을 미치는 요인
호흡은 연령, 성별, 운동, 발열, 흡연, 체위 변화, 약물, 신경 손상, 헤모글로빈의 기능 등에 의해 영향을 받습니다.
(3) 호흡 측정
호흡은 흉곽벽 운동을 정확히 관찰하고 촉진해야 합니다. 호흡의 특성이 갑자기 변하는 것은 중요한 의미가 있습니다. 호흡은 많은 신체기능이 연결되어 있어 변화에 대해 주의 깊게 관찰해야 합니다. 대상자가 호흡 사정을 인식한다면 호흡수와 깊이에 변화를 일으킬 수 있습니다. 호흡 사정은 맥박 측정 직후 대상자의 손목에 간호사의 손을 올려놓은 채 눈만 가슴과 복부의 움직임을 관찰하며 측정합니다. 호흡을 사정할 때 대상자의 평상시 호흡수와 형태 호흡 기능에 영향을 주는 질병, 호흡과 심혈관계 기능 간의 관계성, 호흡에 영향을 주는 치료 등을 염두에 두어야 합니다.
4. 혈압
(1) 혈압의 기전 및 조절 원리
혈압은 심장에서 압력에 의해 방출된 혈액이 동맥벽에 미치는 힘을 말합니다. 전신 순환계를 통해 흐르는 혈류는 압력의 변화 때문입니다. 혈액은 높은 압력 부위에서 낮은 압력 부위쪽으로 흐릅니다. 전신 혹은 동맥혈압 등은 심혈관계의 건강을 나타내는 좋은 지표입니다. 심장 수축기에 높은 압력으로 혈액을 대동맥으로 방출하는데, 수축기혈압은 좌심실에서 혈액이 방출될 때 동맥벽에 미치는 압력으로 가정 압력이 높습니다. 심장의 심실이 이완될 때 동맥 내를 흐르는 혈액이 동맥벽에 미치는 최소 압력을 최소혈압 혹은 이완기혈압이라고 합니다. 혈압측정의 표준단위는 mmHg로 표기하고, 기록할 때 수축기혈압을 먼저, 이완기혈압을 나중에 기록합니다. 수축기혈압과 이완기혈압의 차이를 맥압이라고 합니다.
(2) 혈압에 영향을 미치는 요인
혈압은 항상 동일하지 않습니다. 많은 요인이 혈압에 계속적으로 영향을 미치므로 한 번의 측정만으로 대상자의 평소 혈압을 정확히 알 수는 없습니다. 가장 좋은 상태에서도 심장박동은 늘 변하므로 지속적인 측정을 통한 혈압의 전반적인 추이는 간호 중재의 기준을 제공해 줍니다.
(3) 혈압 측정
혈압측정의 가장 좋은 환경은 쾌적한 온도의 조용한 방입니다. 대부분의 경우 앙와위 또는 좌위에서 측정하며, 혈압을 측정하기 전에는 통증, 불안, 운동 등과 같은 영향 요인들을 조절하도록 합니다. 첫 혈압을 측정할 때는 양측 팔에서 혈압을 측정하여 기록하며, 연속적인 혈압측정 시 혈압이 높은 팔에서 측정합니다. 정상적으로 양측 팔은 5~10mmHg 정도의 차이가 있습니다.
(4) 고혈압
가장 흔한 혈압의 변화는 고혈압입니다. 성인의 고혈압 전 단계는 두세 번 측정한 이완기혈압의 평균이 80~89mmHg, 수축기혈압의 평균이 120~139mmHg로 나타날 때이며, 이완기혈압이 90mmHg 이상이고, 수축기혈압이 140mmHg 이상으로 나타날 때 고혈압으로 규정합니다. 고혈압은 동맥벽이 두꺼워지거나 탄력성이 소실된 것과 관련이 있습니다. 혈관이 두꺼워지고 탄력이 없으면 말초혈관 저항은 증가하고, 심장은 계속해서 저항에 따라 혈액을 방출하여, 그 결과 심장, 뇌, 신장 등 중요기관으로 흐르는 혈류가 감소하는 것입니다. 고혈압은 특이 증상이 나타나지 않지만, 뇌졸중으로 인한 사망과 심근경색의 주요 원인이 되므로 진단 대상자는 정기적인 혈압측정 및 장기적인 건강관리를 통해 어느 정도 정상 생활을 보장하는 치료계획을 따르도록 교육합니다.
(5) 저혈압
저혈압은 수축기혈압이 90mmHg 이하로 떨어지는 것입니다. 저혈압은 동맥 확장, 혈액량 손실, 적절하게 혈액을 방출할 수 없는 심근 장애 등으로 인해 발생합니다. 창백, 피부의 얼룩 반점, 차고 축축한 피부, 혼돈, 심박동 증가, 소변량 감소 등이 저혈압과 연관된 생명의 위험신호이며, 건강관리 제공자에게 즉시 보고해야 하는 것들입니다.
5. 맥박산소
호흡의 확산과 관류 기능에 대한 평가는 맥박산소 측정을 통해 확인합니다. 폐 모세혈관을 통과한 혈액은 적혈구에 산소가 결합되어 있어서 산소가 폐포에서 폐혈관으로 확산된 후에는 대부분의 산소는 적혈구 내의 헤모글로빈과 결합합니다. 적혈구는 좌심방과 좌심실을 통해 산소화된 헤모글로빈 미립자를 말초 모세혈관으로 운반하고, 산소가 필요한 조직에 산소를 공급합니다. 맥박산소의 측정은 동맥혈의 산소와 결합한 헤모글로빈의 백분율로 나타냅니다. 산소포화도의 정상범위는 95~100% 사이입니다.
